Revisión de caso clínico

Caso Clínico

Ficha de Identificación

11/07/2012 - 11/08/2012

Nombre: NNI.
Sexo: femenino.
Edad: 24 años.
Lugar de origen: San Juan Bautista Tuxtepec.
Lugar de residencia: San Juan Bautista Tuxtepec.
Religión: católica.
Escolaridad: Bachillerato
Ocupación: Ama de casa.

Antecedentes

11/07/2012 - 11/08/2012

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
Madre con Cáncer de mama.
Hermano con epilepsia.
 
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
sin importancia para el padecimiento actual.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Preguntados y negados.

Antecedentes Ginecoobstétricos

11/07/2012 - 11/08/2012

ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS:

Menarca a los 15 años, ciclos regulares de 28 x 3 días, eumenorrea, inicio de vida sexual activa a los 20 años, una pareja sexual, gesta:1, cesárea:0, parto:0, aborto:0, fecha de última menstruación: 4 de abril del 2012, control prenatal a partir del segundo mes de embarazo, amenaza de aborto en el tercer mes, un día de hospitalización.

Padecimiento actual

11/07/2012 - 11/11/2012

URGENCIAS: EMBARAZO DE 31 SEMANAS DE GESTACIÓN, CEFALEA INTENSA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, CON TA ELEVADA, NO ESPECIFICADA. SE ESTABLECE DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA Y HELLP.

Cesárea

11/11/2012 - 11/12/2012

Se obtiene producto de 31 de semanas de gestación, que permanece en UCIN, con mortinato el día 18/11/12.

USG

11/12/2012 - 11/13/2012

Ascitis

UCI

11/12/2012 - 11/18/2012

sìndrome de respuesta inflamatoria sistèmica

Paracentesis

11/14/2012 - 11/15/2012

2 800 ml

Derrame pleural

11/15/2012 - 11/16/2012

Sin repercusión clínica

Cierre de herida dehiscente

11/18/2012 - 11/19/2012

Leucocitos

11/20/2012 - 12/14/2012

USG

11/20/2012 - 11/21/2012

Ascitis

Alta

11/21/2012 - 11/22/2012

Se da de alta con el siguiente manejo:

Nifedipino 30 mg 1x2.
Losartán 50 mg 1x1.
Metoprolol 100mg 1x1.

Reingreso

11/28/2012 - 12/05/2012

Dolor en región hipogástrica de intensidad moderada a severa que aumenta con la deambulación y evacuaciones diarreicas.

EF: acitis, estado general concervado.

USG

11/28/2012 - 11/29/2012

ascitis severa, hematoma organizado en pared anterior del útero, con extensión a corredera del lado derecho y región subhepática, con desplazamiento de las asas en todos los diámetros.

Mala Evolución

12/03/2012 - 12/05/2012

Presenta picos febriles con temperatura máxima de 39 grados.

USG

12/03/2012 - 12/04/2012

Ascitis y hematoma mayor

HGZ No.1

12/05/2012 - 12/06/2012

A la exploración física palidez de piel y tegumentos, mucosas deshidratadas, 38 ºC, TA 140/100.

Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda sin datos de irritación peritoneal, útero involucionado.

genitales externos con huellas de hemorragia escasa, loquios serohemáticos escasos, no fétidos, extremidades sin edema, reflejos osteotendinosos aumentados.

UCI

12/05/2012 - 12/12/2012

Ceftriaxona
Doxiciclina
Clindamicina

TAC

12/05/2012 - 12/06/2012

Líquido libre en cavidad abdominal, con datos sugestivos de proceso organizado de predominio derecho, absceso del lado derecho 11x3, izquierdo 14x7.

USG

12/05/2012 - 12/06/2012

Ùtero con DIU in situ, líquido libre en cara anterior y fondo de saco posterior, iagen sugestiva de hematoma en corredera derecha.

histerectomía y drenaje

12/06/2012 - 12/07/2012

Se realiza laparotomía exploradora encontrándose proceso adherencial múltiple, asa-pared, asa-asa y asa-útero, las cuales se liberan se realiza histerectomía por foco séptico, sin complicaciones.