Jessica Barajas

Events

UKPDS ( United Kingdom Prospective Diabetes Study) Reino Unido

1977 - 1997

OBJETIVO: Evaluar el impacto de un control intensivo en población de pacientes con Diabetes tipo 2.
Población: 5,102 personas con DM2 de reciente diagnóstico.

HALLAZGOS:
El control intensivo de la Diabetes Tipo 2:
*Reduce la retinopatía en un 25%, y disminución de agudeza visual en 50%
*Reducce la nefropatía en 33%
*Reduce muerte cardiovascular en 35%
*Ayuda a alcanzar y mantener una HbA1c de 7%

Los factores de riesgo encontrados fueron: ↑LDL, ↓HDL, ↑HbA1c, ↑P/A y tabaquismo.
Sulfonilureas, metformina e insulina son igualmente eficaces para reducir glucosa plasmática en ayuno.

BIBLIOGRAFÍA: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2014359/
http://care.diabetesjournals.org/content/25/suppl_1/s28

DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) Estados Unidos

1983 - 1993

OBJETIVO: Comparar el uso de terapia intensiva de insulina (3 o más inyecciones diarias de insulina o tratamiento con bomba de insulina) con el objetivo de mantener los niveles de glucosa en sangre lo más cerca del rango normal en personas con DM1 vs terapia convencional con una o dos inyecciones diarias de insulina, con el objetivo de determinar si las complicaciones microvasculares y neurológicas propias en DM1, podrían prevenirse o retrasarse.
Poblacion: 1,441 pacientes sin y con complicaciones existentes.

HALLAZGOS:
*La terapia intensiva de insulina retrasa el inicio y disminuye la progresión de enfermedad microvascular, neuropatías, nefropatías y retinopatías en un 30-70%
*El riesgo de hiploglucemias fue de 3 veces más en el grupo con terapia intensiva de insulina.

BIBLIOGRAFÍA: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3867999/
https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/research-areas/diabetes/dcct-edic-diabetes-control-complications-trial-follow-up-study/Pages/default.aspx

STENO 2 (Effect of a Multifactorial Intervention on Mortality in Type 2 Diabetes) Dinamarca

1993 - 2000

OBJETIVO: Determinar si una intervención intensiva multifactorial (que incluyó glucemia, tensión arterial y control de lípidos) en personas con diabetes tipo 2, disminuye el riesgo cardiovascular.
Población: 160 Pacientes con DM2 con microalbuminuria persistente.

HALLAZGOS:
En personas con DM2 que recibieron tratamiento intensivo multifactorial: *Reducción del 60% de trastornos microvasculares, neuropatía, retinopatía y nefropatía.
*Reducción del riesgo de ECV del 20%.

*12 murieron del grupo de terapia intensiva
*25 murieron de terapia convencional

EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) Estados Unidos

1994 - 2004

OBJETIVOS: Estudio observacional de seguimiento, del DCCT. Determinar los efectos a largo plazo de la separación previa de niveles glucémicos en resultados micro y macro vasculares en personas con DM1.
Poblacion: 1,375 personas DM1.

HALLAZGOS:
* Los resultados son consistentes comparados con el DCCT.
* Al estratificar por sexo, se observó que en los hombres existe mayor factor de riesgo derivado de su edad, medida de cintura-cadera, ↑hipertensión, ↓ HDL.
* HbA1c permaneció significativamente más baja en el grupo que durante el DCCT estuvo con terapia intensiva de insulina.

BIBLIOGRAFÍA: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2745938/

ADVANCE (The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation) Multicentrico.

2001 - 2008

Lugar: 20 países de Asia, Europa, Australia y América del Norte.
OBJETIVO: Evaluar el efecto de disminuir el valor de HbA1c del tratamiento de DM2 a una cifra ≤6.5% sobre los eventos vasculares.
Poblacion: 11,140 personas DM2.

HALLAZGOS:
* El control glucémico intensivo no mostró beneficios sobre los eventos vasculares.
* Hubo mejoría en la prevención de nefropatía.
* No hubo mejora en los niveles de mortalidad asociados al control intensivo.

BIBLIOGRAFÍA: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2811451/

ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) Canadá y Estados Unidos

2001 - 2010

OBJETIVO: Determinar si un control glucémico intensivo (HbA1c por debajo del 6%), al compararse con un control convencional (HbA1c 7% - 7,9%) genera resultados cardiovasculares favorables en personas con DM2 de alto riesgo vascular.
Población: 10,251 personas DM2 con alto riesgo cardiovascular: *Microalbuminuria, *Hipertrofia del ventrículo izquierdo, *Creatinina hasta 1,5 mg/dL, *HbA1c: ≥ 7.5%
*40-79 años con antecedentes de enfermedad vascular
*60-79 años sin antecedentes de enfermedad vascular

HALLAZGOS:
* El tratamiento intensivo redujo el número de eventos cardiovasculares no mortales, pero aumento la posibilidad de que si se presenta evento podría ser mortal.
* Aumenta el riesgo de hipoglucemias y de evento cardiovascular el control intensivo en personas de edad avanzada con larga evolución y mal control glucémico, por lo que no se recomienda en esa población.

BBLIOGRAFÍA: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1001286
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3632145/

DAWN 2 (Diabetes Attitudes Wishes and Needs 2) Multicentrico

2011 - 2017

Lugar: 17 países: Argelia, Canadá, China, Dinamarca, Francia, Alemania, India, Japón, México, Países Bajos, Polonia, Federación Rusa, España, Turquía, Reino Unido y Estados Unidos.
OBJETIVOS: Evaluar los elementos que obstaculizan o facilitan en potencia un control activo y de éxito de la diabetes a través de tres grupos clave de implicados: las personas con diabetes, sus familiares y sus proveedores sanitarios
Población: 16,100 Participantes: 9,040 pacientes con Diabetes, 2,160 familiares o cuidadores , 4,900 profesionales del cuidado de la salud.

HALLAZGOS:
RESULTADOS PARA MÉXICO
* Sólo el 20% de la población manifestó haber participado en programas de educación.
* Ocupa el sexto lugar mundial en términos de PCD con 11 millones de personas.
* Una de las principales causas de muerte en México, cobra cerca de 80,000 vidas por año.

RESULTADOS GENERALES
+ La educación para PCD va positivamente vinculada a la participación y el apoyo para el autocontrol.

+ En este momento hay demasiadas personas con diabetes que no tienen acceso a una educación en diabetes.
+Las PCD muestran un comportamiento que fomenta la salud sí están activamente implicadas en su salud.

BIBLIOGRAFÍA: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23273515.